La literatura reporta [2] que existe una variación interindividual considerable de la anatomía del nervio supraorbitario, lo cual puede afectar el éxito del bloqueo.  El nervio supraorbitario puede emerger del cráneo sin dividirse, o bien generar ramas laterales y mediales.  Fallas  en  el  bloqueo  de  las  ramas  laterales  pueden  contribuir  a  la  deficiencia  del mismo.  Además, ocasionalmente el nervio supratroclear puede emerger del mismo punto que el nervio supraorbitario, naciendo a 1,9 cm del reborde supraciliar, lo que subraya la necesidad de infiltrar una banda de anestésico local a los largo de este reborde.   Las variaciones anatómicas descritas justifican la administración de una banda de anestésico local a lo largo de la arcada supraciliar.

Los nervio auriculotemporales pueden ser anestesiados inyectando el anestésico en « abanico » 1,5 por delante y por encima del trago, con la finalidad de evitar la lesión de la arteria temporal, la articulación temporomandibular y ramas del nervio facial.

Las ramas auriculares posteriores de los nervios auriculares mayores, pueden ser bloqueadas 1,5 a 2 cm detrás del pabellón auricular, a la altura del trago.

Los nervios occipitales mayores, menores y terceros occipitales son fáciles de localizar debido a que se encuentran a ambos lados de la arteria occipital. Para ubicarlos, basta con trazar una línea imaginaria que pasa a nivel de la línea curva occipital superior, y a una distancia media entre la protuberancia occipital y la apófisis mastoides; los nervios se encuentran a cada lado de la arteria occipital.

Material

Para llevar a cabo el bloqueo del cuero cabelludo necesitamos:

• 1) Un campo estéril
• 2) Guantes estériles
• 3) Gasas impregnadas en solución antiséptica
• 4) Agujas de 23 gauge de diámetro
• 5) Jeringas de 10 ml
• 6) Anestésico local

Anestésico local a emplear

Para la elección del anestésico local hay que tomar en cuenta la duración de la cirugía:

• Para las cirugías con una duración inferior a seis horas, se puede utilizar la ropivacaína, a una concentración de 7,5 mg.ml^-1 y una dosis máxima de trescientos miligramos (máximo 3 mg.kilo de peso)
• Para las cirugías con una duración superior a seis u ocho horas, recomendamos la utilización de la bupivacaína o la levobupivacaína (preferiblemente esta última), a una concentración de 5 miligramos por mililitro y una dosis máxima de ciento cincuenta miligramos (dosis máxima de 2.5 mg.kg de peso). En caso de emplear estos dos últimos anestésicos, es necesario añadir adrenalina, a una concentración recomendada entre 2,5 y 5 microgramos por mililitro.

– La inyección intravascular accidental y sus consecuencias: toxicidad cardiovascular y/o neurológica.  Este riesgo obedece a la alta irrigación del cuero cabelludo, y puede ser prevenido si antes de la inyección del anestésico se realiza el test de aspiración.

– Dolor en el sitio de inyección del anestésico local debido a la baja distensibilidad del cuero cabelludo y al pH ácido de los anestésicos locales empleados.

– Lesiones neurológicas transitorias por inyección intraneural: La lesión del nervio facial (según la técnica utilizada para el bloqueo)[3] o parestesias en el posoperatorio inmediato[4].

– Interferencia con el monitoreo del nervio facial en las cirugías de la fosa posterior, en caso de que el bloqueo haya anestesiado a la rama del nervio facial.

– Hematomas en el sitio de inyección[4].

– Falla del bloqueo que puede obedecer a variaciones anatómicas individuales de la inervación del cuero cabelludo, en especial en relación a la distribución de las ramas del nervio supratroclear.

Video de la técnica

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Bibliografía